SAMENVATTING : Schaalverbetering in de Zorg

In ’t kort

Al lange tijd zijn er verschuivingen in de ziekenhuiszorg, waarbij behandelingen om redenen van kwaliteit én kosten anders worden “ingedeeld”. Vaak zijn het concentraties van behandelingen, bv in één Ziekenhuis of een samenwerking daarvan, of in een ZBC (Zelfstandig Behandelcentrum). Begonnen is met name met de minder-complexe behandelingen als staar-operaties, of bepaalde orthopedische ingrepen. Rond het “ogen” specialisme is er een horizontale samenwerking in een kwaliteitsgeoriënteerde franchise. Deze algemene trend heeft langer geduurd dan analyses verwachtten, maar zet nu echt definitief door. In de Verpleging en Verzorging (V&V) in de AWBZ wordt de voorbije trend van schaalvergroting weer omgezet in schaalverkleining. Rond huisartsen is er concentratie te zien in onderlinge samenwerkingen en in de avond-nacht-weekend bereikbaarheid (HAP’s : Huis Artsen Posten). In de (gemeentelijke) GGD wereld is er al langere tijd sprake van fusies op instellingsniveau. In de medicatie-wereld is sprake van initiatieven om de inkoop en distributie op te schalen, met behoud van de bestaande lokaliteit in de huisarts-positie. Bontje van Uvit uitte zijn wens tot schaalvergroting van de Spoedeisende Hulp (SEH)[1]. De Zorg reageert hiermee, deels ‘gedwongen’, op de behoefte aan een “juiste schaal” uit optiek van kwaliteit en kosten.

Transferpunten op de nieuwe SEH’s

Concentratie SEH’s incl. Transfer naar specialisaties en/of regio

Wanneer de Spoed Eisende Hulp (SEH) door concentratie op minder locaties los gekoppeld is van andere ziekenhuizen (een geconcentreerde SEH kan fysiek helemaal apart zijn [ZBC] of bij één ziekenhuis ondergebracht zijn), kun je specialistisch (door)verwijzen naar een (ander) Ziekenhuis of ZBC, wanneer dat na primaire diagnostiek in de geconcentreerde SEH nodig blijkt.

Dat wil zeggen, denkend op basis van de bredere specialisatie/concentratie-discussie, zoals aangezwengeld door CZ, op dat moment kun je mensen naar het voor hen beste ziekenhuis doorsturen. Dat “beste” is ziektebeeld/behandelings afhankelijk en kan dus ook juist het regionale algemene ziekenhuis in de buurt van de patiënt zijn. Vanzelfsprekend heeft de patiënt er een beslissende stem in.

De Medicijn Maffia : Greed Works

“Greed works”[1]

Vele sectoren in de zorg zijn of worden nu “in de tang” genomen bij kostenoverschrijdingen. Trend is, dat in die sectoren gestreefd wordt naar kwaliteitsverbetering, hand-in-hand met kostendaling.

Bij de medicijnsector (industrie, groothandel, apotheek) zijn er al jarenlang wéér meer kosten- en prognose-overschrijdingen.

De specialisatie-trend in de Zorg, nu te zien rond Borstkankerzorg (CZ en meer zorgverzekeraars) en de SEH’s (Uvit) zou ook hier oplossingen bieden. Hierbij zijn kwaliteit, verdergaande kwaliteitscriteria,  en ook volume aan gekoppeld. Dit ging aan de medicijnmarkt tot nu toe voorbij.

Nu dit ook daar dreigt, wordt zwaar geschut ingezet, waarbij onder “smaad” vallende uitspraken van de KNMP.

Herziening SEH’S : concentratie fysiek en telefonisch

Vandaag (13-10-2010) verscheen een Uvit voorstel voor de zorgverzekeraars om de SEH’s (Spoed Eisende Hulp) te verminderen en te concentreren, waardoor meer kennis/specialisatie ontstaat. Uvit stelt tevens voor om alsdan de SEH’s aan te besteden, m.i. een goede oplossing om het gewenste kwaliteits- en specialisatie-niveau af te dwingen.

Al eerder (oktober 2009) schreef ZorgImpact een herzieningsvoorstel voor de SEH’s, toen naar aanleiding van de kortingen van Klink op de SEH. Hieronder de deels nu herziene visie van ZorgImpact. In het denken is daarmee ook de beperking van het aantal patiënten in de SEH meegenomen, en dáarmee de in belangrijkheid toenemende HAP’s (Huis Artsen Post).

Het ligt voor de hand in het licht van het Uvit voorstel, én de HAP’s in het denken en doen mee te nemen, én vooral óók een herziene telefonische ingang, die een beperking van vals positieven moet realiseren. Uitgangspunt is, dat zowel de telefonische ingang, als de fysieke toegang op de SEH wordt beheerd met triage.

Door vermindering en concentratie van SEH’s ontstaat ook op telefonie niveau direct de mogelijkheid tot specialisatie, ook door de schaal voor de Zorg te ontkoppelen van de huidige meldkamers (25) en in te richten in vijf (logistieke norm) Call Centers, met alleen verpleegkundigen (triagisten) achter de telefoon. Webintegratie ligt dan ook voor de hand, maar dat terzijde.

© oktober 2009/13-10-2010 /Herzien SEH/ZorgImpact

CZ : Be good and tell it

CZ en kwaliteit

Te voorzien was vorige week, dat CZ’s Borstkanker”lijst” , waarbij ziekenhuizen bij de behandeling van borstkanker op kwaliteit werden ingedeeld, tot gedoe zou leiden.  Jammer is , dat in de discussie hoofd- en bijzaken nogal eens door elkaar gehaald worden.

CZ en communicatie; feiten en omstandigheden

CZ maakte vorige week maandag aan het einde van de dag hun voornemen  bekend.  Deze was voorzien op vrijdag, maar een bericht van Achmea vergelijkbaar – op een ander ziektebeeld – , triggerde een eerdere berichtgeving. Achteraf niet handig, nu CZ, als bedoeld, niet eerst de ziekenhuizen kon informeren, en er daardoor een periode ontstond met onduidelijkheid hoe de indeling van die ziekenhuizen nu was (slecht, matig, goed). In de media werd gespeculeerd op basis van de inmiddels wel bekende Criteria. Bovendien verbood de Kort Geding rechter publicatie na een dagvaarding van de SAZ (42 verenigde algemene ziekenhuizen), welk verbod nog steeds geldt (er moet eerst gepraat worden); dat geding getuigde van ziekenhuiszijde  nu ook weer niet van een open communicatiebeleid.